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Einfache Fälle
Fall 145
26-jähriger Patient mit einer grossen Blase im Bereich des linken Fusses.
Anamnese
Schwitzen Sie im Bereich der Füsse stark?
Ja, aber ich habe mich heute Morgen extra geduscht.
Für den Patienten evt. unangenehme Frage, aber wichtig, da Betroffene häufig auch an einer Hyperhidrose leiden.
Haben Sie einen längeren Fussmarsch gemacht oder waren Sie wandern?
Nein, ich war nur im Park spazieren.
Mit dieser Frage wird eine mechanische Ursache der Blasenbildung erfragt. Dass ein kurzer Spaziergang zu einer Blase führt, ist ungewöhnlich.
Haben Sie häufig Blasen an den Füssen oder den Händen?
Früher hatte ich sowohl an den Füssen als auch an den Händen öfters Blasen, es kommt aber immer seltener vor.
Gute Frage. Die Angabe des Patienten, dass die Tendenz zur Blasenbildung abnimmt ist für das Krankheitsbild typisch.
Haben Sie offene Stellen im Mund?
Nein.
Die Mundschleimhaut ist bei diesem Krankheitsbild nur selten betroffen. Die Frage ist aber wichtig zur Abgrenzung anderer bullöser Dermatosen.
Merken Sie eine jahreszeitliche Abhängigkeit?
Ja, im Sommer habe ich bereits nach kurzen Spaziergängen Blasen.
Häufig treten bei Betroffenen vor allem in der warmen Jahreszeit Blasen auf, auch bereits nach geringer mechanischer Beanspruchung.
Leiden Sie an einem Herpes labialis?
1-2x habe ich Fieberbläschen an der Lippe, wieso fragen Sie?
Diese Frage ist nicht relevant. Auch bei einem Herpes labialis treten Bläschen auf, welche aber deutlich kleiner sind, häufig im Gesicht, v.a. am Übergang zum Lippenrot auftreten, und auf gerötetem Grund stehen. Selten gibt es auch Herpes-Infektionen an den Fingern (z.B. von Zahnärzten).
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Blasen treten vor allem in der warmen Jahreszeit ohne starke mechanische Belastung an den Akren auf.
Quaddeln gehören nicht zu diesem Krankheitsbild.
Nach Ablösung der Blasendecke kann es in der Abheilungsphase zur Krustenbildung kommen.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Wichtige Differentialdiagnose, da im Rahmen eines Pemphigus vulgaris ebenfalls Blasen auftreten, welche jedoch schlaff sind, die Epidermis ist leicht verletztlich, weshalb man häufig keine Blasen sondern nur Erosionen sieht. Die Blasen sind nicht auf die Akren beschränkt, treten aber auch bevorzugt an mechanisch belasteten Hautarealen auf. Wichtig ist die für dieses Krankheitsbild typische Mitbeteiligung der Schleimhäute.
Häufig betroffen sind Kinder. Die Impetigo contagiosa zeigt typischerweise honiggelbe Krusten, kann aber auch einmal bullös verlaufen und sich als einzeln stehende Blase manifestieren. Ein Abstrich des Blaseninhaltes nach sterilem Eröffnen bringt den Nachweis von Staphylokokken oder Streptokokken.
Es handelt sich um eine Epidermolysis bullosa simplex. Typisch ist das Auftreten von Blasen an den Akren ohne starke mechanisch Belastung, vor allem in den Sommermonaten und abnehmende Tendenz mit zunehmendem Alter.
Auch beim bullösen Pemphigoid treten pralle Blasen auf, Prädilektionsstellen sind aber nicht die Akren. Die Schleimhäute sind selten betroffen. Der Blasenbildung kann mehrere Wochen/ Monate ein prämonitorisches Stadium mit ekzemartigen Hautveränderungen vorausgehen. Die Blasen finden sich häufig in ekzemartig veränderter Haut.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Dies wäre die Wahl bei einer ausgeprägten Impetigo contagiosa.
Mechanische Belastung kann zur Blasenbildung führen. Es muss nicht ein allgemeines Sportverbot ausgesprochen werden, aber lange Fussmärsche/ Wanderungen und Sportarten, welche eine starke mechanische Beanspruchung der Füsse darstellen sollen gemieden werden, vor allem in den warmen Sommermonaten.
Generell sollen die Blasen nicht eröffnet werden, da die Blasendecke einen sterilen Verband darstellt. Nur grosse Blasen mit Spannungsschmerzen sollen steril eröffnet werden.
Sind bei diesem Krankheitsbild nicht indiziert. Dies wäre eine mögliche Therapie bei z.B. autoimmun bullösen Dermatosen.
