10.1.5 Yaws

ICD-11

1C.1D (1C1D.0; 1C1D.1; 1C1D.2; 1C1D.3)

Synonyme

“Gaumenseuche”.

Epidemiologie

Häufig  bei Kindern im Alter von 2 bis 15 Jahren (Reservoir für die Spirochäten) in endemischen tropischen Regionen mit warmer und feuchter Umgebung. Die Infektion wird durch direkten Hautkontakt übertragen. Da die jährliche Inzidenz in den letzten Jahren stark gesunken ist, besteht die Hoffnung, dass die Krankheit ausgerottet werden kann. Schlechte Hygiene, Armut, Menschenansammlungen, ländliche Gebiete und ein Klima mit starken Regenfällen und hoher Luftfeuchtigkeit sind Risikofaktoren für die Übertragung.

Definition

Nicht venerische tropische Infektionskrankheit, die durch Treponema pertenue verursacht wird, das mit  Treponema pallidum (Syphilis) verwandt ist.

Aetiologie & Pathogenese

Anders als Syphilis werden Yaws weder sexuell noch von der Mutter auf das Kind übertragen. Die Krankheit tritt am häufigsten bei Kindern auf und wird von Haut zu Haut und möglicherweise durch Fliegen übertragen; es gibt keine Hinweise auf eine zoonotische Übertragung.

Symptome

Drei klinische Stadien, ähnlich wie bei der Syphilis: Frühstadium mit Hautläsionen; Latenzzeit; gummiartige Knötchen, Narbenbildung; destruktive Osteitis im Spätstadium.
 
Das Anfangsstadium („Mother Yaw“)  durchschnittlich 9-90 (21) Tage nach der Exposition an der Infektionsstelle: einzelne Knötchen oder multiple ulzerierte, nicht-schmerzhafte, nässende Papeln mit einem Durchmesser von 2 bis 5 cm, die eine deutliche rote Basis aus Granulationsgewebe mit erhöhten Rändern aufweisen und sich in ein einzelnes verkrustetes, nicht-schmerzhaftes Ulcus umwandeln  können. Unbehandelte Läsionen heilen innerhalb von 3 bis 6 Monaten spontan ab und hinterlassen eine hyperpigmentierte Narbe.
 
Zweites Stadium („Geschwüre“) (2 Monate bis 2 Jahre nach der Ansteckung (mögliche Überschneidung mit dem Anfangsstadium ): Lymphatische oder hämatogene Ausbreitung des Erregers mit Fortschreiten der Krankheit. Zu den Symptomen gehören Arthralgien, disseminierte papillomatöse oder ulzerierte Läsionen mit makulöser oder hyperkeratotischer palmoplantarer Beteiligung mit schmerzhafter Fissur und Sekundärinfektion, generalisierte Lymphadenopathie und Osteoperiostitis (am häufigsten Radius, Ulna und Phalangen).
 
Latenzzeit: Zwischen Primär-, Sekundär- und Tertiärstadium, ohne klinische Anzeichen, aber mit positiver Serologie. 
 
Tertiärstadium (5 bis 10 Jahre nach Inkubation): 10 % der unbehandelten Patienten. Symptome sind Ulzera, nekrotische Knötchen, die zu Mutulationen im  Gesichts führen, sowie juxtaartikuläre Knötchen (Gummen), Verkrümmung der Schienbeine (Säbelscheidentibia), Zerstörung des Nasenknorpels (Gangosa) oder Exostose des paranasalen Oberkiefers (Gondou).

Lokalisation

Die häufigste Lokalisation ist die untere Extremität, es kann jedoch jede exponierte Stelle betroffen sein.

Klassifikation

Die häufigste Lokalisation ist die untere Extremität, es kann jedoch jede Expositionsstelle betroffen sein.

Labor & Zusatzuntersuchungen

T. pertenue gehört zu der Gruppe der nicht kultivierbaren Spirochäten. Sie sind ex vivo nicht lebensfähig, weshalb die diagnostischen Methoden begrenzt sind. Die Dunkelfeldmikroskopie, die nicht überall verfügbar ist, ermöglicht die direkte Visualisierung von Spirochäten. Serologische Tests und Nukleinsäure-Amplifikationstests (PCR) wurden als primäre Identifizierungsmethode eingesetzt.

Dermatopathologie

Mit Warthin-Starry-Silberfärbungen oder polyklonalen Antikörpern gegen T. pallidum lassen sich die Bakterien gelegentlich in der Epidermis nachweisen.

Verlauf

Langsam fortschreitend über mehrere Stadien, wenn keine Behandlung erfolgt.

Komplikationen

Superinfektion. Fortschreiten der Krankheit über ein latentes Stadium, wenn sie nicht angemessen behandelt wird.

Diagnose

Die Diagnose basiert auf der Kombination von klinischem Bild und serologischen Tests (siehe auch Syphilis, Kapitel 2.5.7)

Differentialdiagnosen

Andere Treponemalerkrankungen und tropische Geschwüre.

Therapie & Prävention

Benzathin-Penicillin-G oder Einzeldosis Azithromycin für Primär- und Sekundärstadien.

Kommentar

Es bestehen gute Aussichten, die “Gaumenseuche” in naher Zukunft auszurotten.

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