Warzen

ICD-11

1E80

Synonyme

Verruca, Verruca vulgaris, Dornwarzen, Mosaikwarzen.

Epidemiologie

Bei 7-10% der Bevölkerung; besonders bei Kindern und in den ersten 3 Lebensdekaden. Prädisposition: Immunschwäche; Berufe in feucht-kaltem Milieu (Fleischer).

Definition

Infektion durch humane Papillomviren (HPV) mit Ausbildung von (meist) exophytischen Proliferationen der Epidermis mit zerklüfteter Oberfläche.

Aetiologie & Pathogenese

Oberflächliche Infektion von Karyozyten durch Humane Papillom Viren (HPV); DNA-Virus, karyotrop, > 100 Typen; Übertragung: Mensch zu Mensch; Tier zu Mensch? Inkubationszeit: Monate. Prädisposition: Akroasphyxie, Immunsuppression, Hyperhidrosis.

Symptome

Halbkugelige, relativ schmalbasig aufsitzende (meist) exophytische, hyperkeratotische (verruciforme) Papillome mit punktförmigen dunklen Einschlüssen (Kapillarthromben). Gelegentlich pigmentiert und schmerzhaft. Die Assoziation der HPV-Typen zu den einzelnen klinischen Warzentypen ist nicht fix.

Verrucae vulgares (HPV 1, 2)
V. plantares: Dornwarzen, Mosaikwarzen (HPV 2, 4), flaches Tiefenwachstum durch Belastungsdruck)
V. planae juveniles (HPV 1, 3); multiple, flach und glatt, hautfarben
Condylomata acuminata (Feigwarzen, HPV 6, 11), Riesenkondylome Buschke-Löwenstein (siehe Kap. 6.5); schmalbasig aufsitzend im Gegensatz zu Condylomata acuminata (sekundäre Lues)
Epidermodysplasia verruciformis Lewandowsky-Lutz (HPV 3, 5, 8 etc.) auf dem Boden einer genetischen Störung mit Immunschwäche
Genitale Präkanzerosen und Karzinome (Penis, Vulva, Anus, Zervix), Typen 16, 18 u.a.
Bowenoide Papulose

Lokalisation

Alle Körperareale, bevorzugt akrozyanotische Hände und Füsse.

Klassifikation

Nach klinischen Subtypen und häufigstem HPV-Typ (siehe Symptome).

Labor & Zusatzuntersuchungen

Üblicherweise nicht erforderlich; allenfalls Nachweis kanzerogener HPV-Typen in Speziallabors.

Dermatopathologie

Üblicherweise nicht erforderlich: Krallenförmige verruciforme Akanthose und Parakeratose der Epidermis; vakuolisierte Keratinozyten (Koilozyten) mit Keratohyalingranula; Kirchturmspitzen-artige parakeratotische Plaques in den verruciformen Krypten.

Verlauf

Meist selbstlimitierend; ausser bei Immundefizienz.

Komplikationen

Beetartige Ausbreitung und Dissemination bei Immunsuppression. Gefahr einer Störung des Fingernagel Wachstums bei Lokalisation am Nagelwall oder subungual. Karzinomentwicklung bei onkogenen HPV-Typen (16, 18, andere) besonders anogenital.

Diagnose

Klinisch.

Differentialdiagnosen

Hauthorn (Cornu cutaneum z.B. hypertrophe aktinische Keratose oder (Kau-) Schwielen), Makrokomedonen, Lichen planus, Dyskeratose Dairier, Condylomata lata (skundäre Lues), Spinozelluläres Karzinom , bowenoide Papulose (Sonderform einer HPV-Infektion im Genitalbereich).

Therapie & Prävention

Vakzination gegen kanzerogene HPV-Typen; besonders bei jungen Frauen.

Spontanheilung in 95% der Fälle innerhalb von zwei Jahren! Deshalb keine zu aggressive Therapie. CAVE: Narbenbildung!
Sonst flüssiger Stickstoff (N2), Keratolyse (Salicylsäure), topische Vitamin A-Säure (VAS) bei (planen) Verrucae im Gesicht, 5-Fluorouracil (5-FU), Diphenylcyclopropenon (DCP), Imiquimod, Suggestivtherapie, Polyphenon.

Podophyllotoxin: nur mit grosser Zurückhaltung einzusetzen, da hoch toxisch, besonders auf erosiven Herden.

Bemerkungen

Suche nach Immunschwäche bei Ausbreitung oder Therapieresitenz.

Identifizierung onkogener HPV-Infektionen (besonders anogenital) und Impfempfehlung bei jungen Frauen.

2.1.4 Warzen

ICD-11

Synonyme

Epidemiologie

Definition

Aetiologie & Pathogenese

Symptome

Lokalisation

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Dermatopathologie

Verlauf

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Diagnose

Differentialdiagnosen

Therapie & Prävention

Bemerkungen

Differentialdiagnosen

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