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1E90
2.1.1 Varicella und (Herpes) Zoster
Grading & Level of Importance: A
ICD-11
Synonyme
Windpocken und Gürtelrose, Zoster.
Chickenpox; shingles.
Epidemiologie
Weltweit bei der nicht geimpften Bevölkerung; hohe Kontagiosität.
Definition
Durch Varizella-Zoster-Virus (VZV) ausgelöste Primärinfektion (Windpocken, Varizellen) und endogene (Gürtelrose, Zoster) bzw. exogene Re-Infektion.
Aetiologie & Pathogenese
Epidermotropes Varicella-Zoster Virus (VZV/HHV-3); Pathogenese: Viruspersistenz in Spinal- und Hirnnervenganglien (Ganglion Gasseri, G. geniculi). Virämie in der akuten Phase.
Provokationsfaktoren: Immunsuppression, Trauma, UV-Licht, konsumierende Erkrankungen.
Symptome
- Varizellen:
- Inkubationszeit 1-2 Wochen, hohe Kontagiosität. Papulo-vesikulo-pustulöses Exanthem mit Läsionen in unterschiedlichen Stadien (Heubner's Sternkarte), Kopf, Mund (Gaumen) befallen; Palmae meist frei
- (Herpes) zoster:
- Halbseitig, segmental, Brennen, Schmerz, Rötung, Bläschen, Nekrosen, Narben, postherpetische Neuralgien (Ganglionitis posterior). Aberrierende Bläschen immer vorhanden, wenn auch in geringer Zahl.
- Variationen:
- (Herpes) zoster ophthalmicus: 1. Trigeminus-Ast ( N. V1) mit/ohne Ramus nasociliaris; Cave: ophthalmologisches Konsil, Keratitis
- (Herpes) zoster Trigeminus 2 oder 3.
- (Herpes) zoster oticus (N. VIII); Akustikus- und Facialislähmung
- (Herpes) zoster haemorrhagicus, gangraenosus, generalisatus, aberrierende Bläschen
Lokalisation
Varizellen: behaarter Kopf, Gesicht und Mundschleimhaut (Gaumen) neben Stamm und Extemitäten; Handflächen und Fusssohlen frei.
Zoster: segmental, einseitig in betroffenen Dermatomen und darüberhinaus (aberrierende Bläschen).
Varianten:
- Augen Zoster:
- 1. Trigeminusast (V. Hirnnerv), gelegentlich Beteiligung des nasoziliaren Astes. Dringendes augenärztliche Konsil (Keratitis)
- 2. Und 3. Trigeminusast (V5): untere Gesichtsanteile
- Ohr zoster (N. acusticus; VIII. Hirnnerv); sehr schmerzhaft; von aussen oft nicht sichtbar; Gefahr der Facialisparese
Klassifikation
Entsprechend betroffenem Dermatom bzw. Nerv.
Labor & Zusatzuntersuchungen
Abstrich vom Blasengrund (Tzanck-Test: ballonierte, akantholytische und apoptotische Keratinozyten); PCR- oder Antigentest.
Dermatopathologie
Üblicherweise nicht erforderlich. Intraepitheliale Bläschen, ballonierte und apoptotische Keratinozyten.
Verlauf
Varizellen: Selbstlimitierend. Bei Kindern meist mild; bei jungen Erwachsenen auch schwere Verläufe; insbesondere in der Schwangerschaft.
Zoster: Neigung zur Generalisierung mit schwerem Verlauf bei alten und immunsupprimierten Personen. Postzosterische Schmerzen (bis zu ½ Jahr), besonders bei verzögertem Behandlungsbeginn.
Komplikationen
- Varizellen: Pneumonie (Varicella adultorum), Närbchen, wenn Läsionen zerkratzt werden, Superinfektion; embryonale Missbildung bei Infektion während des 1. Trimenons; neonatale Varizellen bei Infektion im letzten Trimenon. Schwerster Verlauf bei Schwangeren
- Herpes zoster: Superinfektion, Keratitis, postherpetische Neuralgie
Diagnose
Klinisches Bild und Verlauf.
Differentialdiagnosen
- Varizellen: Insektenstich, Coxsackie Virus Infektion, Herpes zoster generalisatus, Ekzema herpeticatum, andere virale Exantheme
- Herpes zoster: Insektenstich, Herpes simplex, Zahnschmerzen, Rheuma
Therapie & Prävention
Prävention: Impfung
Lokal: Desinfizierende Externa, Chlorhexidin 1%-Lotio, Clioquinol 1 %-Lotio, Farbstoffe.
Systemisch: Virustatika (Aciclovir, Valaciclovir, Famciclovir, Brivudin); Indikationen: Patienten> 50 Jahre, weniger als drei Tage Dauer, Neigung zur Generalisierung, Herpes zoster trigeminus I, Immundefizienz.
Bedarfsweise Analgetika (nichtsteroidale Antiphlogistika, ausser Azetylsalizylsäure (Reye’s Syndrom)), Cortison in Ausnahmefällen.
Bemerkungen
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Differentialdiagnosen
Fälle
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