Schistosomiasis (Bilharziose)

ICD-11

1F86.Z

(1F86.4 Schwimmerekzem; Swimmer’s itch)

Synonyme

Bilharziose.

Epidemiologie

Die Krankheit betrifft vor allem Kinder (die in verunreinigtem Wasser spielen) in tropischen Ländern und Entwicklungsländern in Afrika, Asien und Südamerika.

Definition

Systemische Erkrankung, die durch eine parasitäre Trematodeninfektion (Schistosomen) des Magen-Darm-Trakts mit Ansiedlung der Parasiten in der Perianalregion verursacht wird und zu Hautreizungen führt.

Aetiologie & Pathogenese

Krankheitsspezifische perianale Dermatitis, häufig in Süßwasser-, Brackwasser- und Meereshabitaten in flachen Küstengewässern entlang weltweit.

Verunreinigung von Süßwasser mit menschlichen Fäkalien oder Urin, die Eier von Schistosoma mansoni, S. haematobium oder S. japonicum enthalten. Der erste Zwischenwirt ist eine Wasserschnecke, in der sich die Eier zu Sporozysten und schließlich zu Zerkarien entwickeln, die in die menschliche Haut eindringen und dort reifen. Die erwachsenen Würmer wandern in den Darm (S. japonicum und S. mansoni) oder in die Blase (S. haematobium) und produzieren Eier, die über den Kot bzw. Urin das Wasser kontaminieren.

(Schwimmerekzem: Verantwortliche Gattungen sind vor allem Trichobilharzia und Gigantobilharzia).

Symptome

Die Hauterscheinungen reichen von einem leichten Pruritus ani über einen makulösen Ausschlag bis hin zu schweren perianalen Ulzerationen durch unkontrolliertes Kratzen oder Superinfektion. Infizierte Menschen entwickeln innerhalb von Stunden eine kurzfristige hypererge Reaktion (Zerkariendermatitis), die bis zu einer Woche andauert.

Juckende papulöse Dermatitis, vorzugsweise an den Beinen (Frühstadium), gefolgt von einer allergischen Fieberreaktion mit begleitender Urtikaria, Ödemen, Arthritis, Eosinophilie (Zwischenstadium). Im chronischen Stadium können auch innere Organe (Lunge, Leber, Blase, ZNS) betroffen sein. An der Haut oft intensive Entzündung mit verrukösen Papeln und Knötchen, vorzugsweise im Damm- und Gesäßbereich. Diese entzündeten Hautläsionen können Schistosoma-Eier enthalten, wenn auch in sehr geringer Zahl

Lokalisation

Perianalbereich, Beine.

Klassifikation

Keine.

Labor & Zusatzuntersuchungen

Identifizierung von Parasiteneiern im Stuhl oder Urin. Blutbild (Eosinophilie). Nachweis von Antikörpern gegen Schistosomas.

Dermatopathologie

Eier werden in chronischen Hautläsionen selten gefunden. Die wichtigsten histopathologischen Veränderungen sind dichte Infiltrate, die hauptsächlich aus Neutrophilen und Eosinophilen bestehen. In Serienschnitten können in seltenen Fällen Zerkarien gefunden werden.

Verlauf

Abhängig von der viszeralen Beteiligung. Wirksame Behandlungsmodalitäten verfügbar.

Komplikationen

Systemische Symptome (Müdigkeit, Myalgie, Durchfall, Hämaturie und Bauchschmerzen) aufgrund von Immunreaktionen auf die Ablagerung der Eier im Wirt.

Bilharziose cutanea tarda mit Granulomansammlungen in der Dermis kann bei Patienten mit chronischer, viszeraler Beteiligung auftreten.

Superinfektion

Diagnose

(Reise-)Anamnese. Klinisches Erscheinungsbild. Untersuchung des Stuhls oder Urins. Eosinophilie des Blutes.

Differentialdiagnosen

Arthropodenbisse; Urtikaria; andere Wurminfektionen.

Therapie & Prävention

Vorbeugung: örtliche Anwendung von wasserfesten Insektenschutzmitteln.

Einmalige orale Gabe von Praziquantel.

Orale Antihistaminika.

Kommentar

Keiner.

10.4.4 Schistosomiasis (Bilharziose)