Mycetoma

ICD-11

1F29 Eumyzetom.

1C43 Aktinomyzetom.

1G60.0 Mycetom unbekannter oder nicht spezifizierter Art.

Synonyme

Madura-Fuß.

Epidemiologie

Auftreten im sogenannte „Mycetom-Gürtel“ :15° südliche und 30° nördliche BreiteDie Erkrankung ist endemisch im Sudan, Somalia, Senegal, Indien, Jemen, Mexiko und Venezuela und befällt bevorzugt Bauern und arme Bevölkerungsgruppen in abgelegenen Gebieten mit hoher Luftfeuchtigkeit.

Männer sind häufiger betroffen als Frauen (4:1). Altersspanne: 30-40 Jahre.

Definition

Chronische granulomatöse Infektion der Haut und des Unterhautgewebes, entweder durch Pilze (60%; Eumyzetom) oder durch Bakterien (40 %; Aktinomyzetom).

Aetiologie & Pathogenese

Erreger von Eumyzetom: Madurella mycetomatis (am häufigsten), Madurella grisea, Pseudoallescheria boydii, Leptosphaeria senegalensis.
Erreger von Aktinomyzetom: Nocardia spp., einschließlich Nocardia brasiliensis, Nocardia asteroids und Nocardia otidiscaviarum.

Symptome

Das klinische Bild von Eumyzetom und Aktinomyzetom ist nahezu identisch. Sie betreffen die Haut und das Unterhautgewebe und zeigen die klassische Trias aus harter, holziger Schwellung, schmerzlosen Ausflusshöhlen und dem Vorhandensein von körnnigem Material (Bakterien- oder Pilzkolonien).

Varianten:

Schwellung ohne Nasennebenhöhlen.
Zystischer Typ.
Verruköser Plaque-Typ.

Lokalisation

Vor allem am Fuß, aber auch an anderen Körperstellen.

Klassifikation

Siehe Ätiopathologie und Symptome.

Labor & Zusatzuntersuchungen

KOH

Pilzhyphen: Periodensäure-Schiff, Gomori-Methanamin-Silberfärbung.
Nocardia-Arten: gram-positiv und schwach säurefest-positiv. Actinomadura-Körnchen sind gram-positiv und säurefest-negativ.

Ultraschall und Röntgenbild, Magnetresonanztomographie (MRI).

PCR von Kulturen von Getreidekultur .

Dermatopathologie

Chronische fibrosierende Entzündung mit eitrigem Granulom und Mycetomkörnern. Periodsäure-Schiff (PAS), Gomori-Methenaminsilber (GMS) und Gram-Färbung.

Verlauf

Chronisch; unbehandelt breitet sich die Infektion über die Faszien aus und kann Knochen und Muskeln befallen.

Komplikationen

Sozioökonomische Belastung.

Invasion des Periosts und der angrenzenden Knochen, was zu Osteomyelitis führt.

Wirbelkompression mit neurologischen Manifestationen bei Befall des Rückens.

Selten lymphatische Ausbreitung.

Diagnose

Klinisch, histologisch, Untersuchung des körnigen Materials.

Ultraschall und Röntgenbild, Magnetresonanztomographie (MRT) zur Erkennung der Ausdehnung der Krankheit.

Differentialdiagnosen

Aktinomykose; Aspergillose; Botryomykose; Chromoblstomykose; Kokzidioidomykose; Sporotrichose; Tuberkulose; Osteomyelitis; Neoplasien, Podokonisis.

Therapie & Prävention

Eine chirurgische Behandlung ist bei kleinen, lokal begrenzten Läsionen und auch bei großen Läsionen angezeigt, um die Belastung durch den Organismus zu verringern. Das Eumycetom erfordert eine Kombination aus Antimykotika und chirurgischer Behandlung und kann immer wieder auftreten.

Das Aktinomyzetom spricht gut auf eine antibiotische Behandlung an: Amikacin 15 mg/kg IM, aufgeteilt in zwei Dosen + Sulfamethoxazol (35 mg/kg/Tag) und Trimethoprim (7 mg/kg/Tag), aufgeteilt in drei Dosen über 21 Tage.
Das Eumycetom erfordert eine Kombination aus Antimykotika und Operation und neigt zum Wiederauftreten: Ketoconazol (400 mg/Tag), Itraconazol (200-400 mg/Tag), Posaconazol (200 mg viermal täglich), Voriconazol 400-600 mg/Tag, Amphotericin B (0,5-1,25 mg/kg pro Tag) und Terbinafin (500-1000 mg/Tag), allein oder in beliebiger Kombination.

Kommentar

Hinweis: Pilz- und bakterielle Myketome erfordern jeweils völlig unterschiedliche therapeutische Ansätze.

10.2.3 Mycetoma