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1A80
2.5.3 Lymphogranuloma venereum (LGV)
Grading & Level of Importance: C
ICD-11
Synonyme
Chlamydien Lymphogranuloma; Morbus Frei; Morbus Durand-Nicolas-Favre; Klimatischer Bubo.
Epidemiologie
Über 90% der Erkrankten sind homosexuelle Männer mit sehr unterschiedlicher Inzidenz in Abhängigkeit von Bildungsgrad und sozialem Status. Endemisch in Afrika und Indien.
Definition
Uro- and ano-genitale Infection mit C. trachomatis.
Aetiologie & Pathogenese
Chlamydia trachomatis (= obligat intrazelluläre Kokken); Serotypen LGV1-LGV3, Inkubationszeit: 10-14 Tage. Vorkommen im tropischen und subtropischen Klima; in Europa sehr selten; überwiegend homosexuelle Männer mit HIV.
Symptome
Die Krankheit verläuft in drei Stadien. Inkubationszeit 1-4 Wochen
1. Stadium: Proktitis ist das erste Symptom bei homosexuellen Männern. Starke ano-rektale, krampfartige Schmerzen, eitriger und blutiger rektaler Ausfluss, Stuhldrang und Verstopfung. Die erste Läsion ist oft eine kleine schmerzlose Papel an Glans penis und Präputium, äusserem Genitale, Vaginalwand und Zervix, die sich innnerhalb von Tagen in ein oberflächliches Ulkus umwandelt und häufig übersehen wird.
2. Stadium beginnt 2-6 Wochen nach Auftreten der ersten Läsion und besteht in einer abszedierenden, inguinalen, einschmelzenden Lymphknotenschwellung (Bubo), die mit der Haut verbacken ist und ulzerieren kann. Bei rektaler Infektion: Proktitis.Allgemeinsymptome wie Fieber, Unwohlsein, Myalgien und Arthralgien.
3. Stadium (ano-genito-rektales Syndrom) nach 5-10 Jahren massive granulomatöse Abszesse und Fistelbildung mit Obstruktion von Lymphgefässen (Elephantiasis, Rektalsyndrom) und Stenose des Rektums.
Lokalisation
Ano-rektal und inguinal.
Klassifikation
Stadienverlauf siehe oben.
Labor & Zusatzuntersuchungen
Abstriche aus Ulkus und Bubo; bei der Frau zusätzlich aus der Zervix. Nucleic Acid Amplification Tests (NAAT), Serologie mit Nachweis von Anti-Chlamydien-Antikörper in der Komplement-Bindungsreaktion (Titer >= 1:64) und Nachweis von LGV biovar-specific C. trachomatis DNA.
LGV-positive Männer müssen auf weitere STIs, besonders HIV und Hepatitis B und C untersucht werden.
Verlauf
3 Stadien.
Komplikationen
Systemische Ausbreitung von C. trachomatis führt gelegentlich zu Arthritis oder (peri-) Hepatitis, selten zu kardialer und Augen-Beteiligung, aseptischer Mengitis. Entwicklung eines Anogenitalen Syndroms mit chronisch fortschreitender Lymphangitis mit Ödem, Dermatosklerose mit Elephatiasis, ausgedehnter Fistulbildung.
Diagnose
Klinisches Bild, Sexualanamnese, Mikrobiologie.
Differentialdiagnosen
Stadien 1 und 2: Ulcus molle, Syphilis, chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn).
Stadium 3: infektiöse Erkrankungen mit Lymphadenopathie, Lymphom, Hidradenitis suppurativa, Akne inversa.
Therapie & Prävention
Stad. I, II: Doxycyclin 2x100mg/d p.o. (oder Erythromycin 500 mg 4x täglich ) über 3 Wochen.
Stad. III: Chirurgische Drainage fluktuierender abszedierender Lymphknoten durch unbefallene Haut. Chirurgisch-palliative und rekonstruktive Maßnahmen
Bemerkungen
Sexualpartner aus den vorangegangenen 3 Monaten sollten in gleicher Weise untersucht und gegebenenfalls behandelt werden. Landesspezifische Meldepflichten.
Differentialdiagnosen
Fälle
- Ein 42-jähriger homosexueller Patient, den Sie bereits mehrfach wegen einer sexuell übertragenen Infektion behandelt haben meldet sich wegen schmerzenden Knoten in der Leiste in Ihrer Praxis.
- Ein 35-jähriger Schweizer, der in Afrika lebt, kommt während eines Aufenthalts in der Schweiz wegen einer akut aufgetretenen Veränderung in die Sprechstunde.
Podcasts
Tests
- Therapie des Lymphogranuloma venereum?
- Wie viele Wochen nach der Primärläsion tritt ein Bubo beim Lymphogranuloma venereum auf?
- Die Inkubationszeit beim Lymphogranuloma venereum dauert
- Welche Untersuchungen finden in der Routine-Diagnostik des Lymphogranuloma venereum Verwendung?
- Als Primärläsion beim Lymphogranuloma venereum findet sich
- Aussage 1 Bei der Frau ist beim Lymphogranuloma venereum in der Regel kein Bubo palpabel
- Erreger des Lymphogranuloma venereum?
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