2.4.1 Kutane Leishmaniasis

Grading & Level of Importance: B

Rückblick:
2022

C. Sunderkötter, Münster

Revidiert von: Z.B. Mokos, B. Marinović, Zagreb 

Überblick

ICD-11

1F54.1

Synonyme

Alte Welt kutane Leishmaniasis: Orient Beule, Aleppo/Bagdad Beule; Delhi Beule.

Neue Welt kutane Leishmaniasis: Chiclero Ulkus; Uta; Dschungel Yaws.

Mukokutane Leishmaniasis: Espundia.

Epidemiologie

Ca. 1 Million neue Fälle pro Jahr. Geographische Verteilung

  • Kutanen Leishmaniasis: Mitte Ost und Südamerika
  • Mukokutane Leishmaniasis: Zentral- und Südamerika

Definition

Infektion mit dem protozoischen Parasiten Leishmania. Vier typische klinische Manifestationsformen (s. Klassifikation).

 

Vorkommen der kutanen Leishmaniasis:

  • Alte Welt: Mittelmeerraum bis Poebene, Naher Osten, frühere UDSSR, Afrika.
  • Neue Welt: Zentralamerika, Brasilien, Bolivien.

Aetiologie & Pathogenese

Übertragung durch Schmetterlingsmücken- oder Sandmücken-Weibchen. Je nach Spezies verschiedene Tiere als Reservoir (z.B. wildes Kaninchen und Hund bei L. infantum).

 

Verschiedene Leishmanien-Spezies rufen typische klinische Formen hervor.

  • Kutanen Leishmaniasis: 
    • Alte Welt: L. major, L. tropica, L. aethiopica, L. infantum
    • Neue Welt: L. mexicana und L. brasiliensis 
  • Mukokutane Leishmaniasis: L. braziliensis 

Symptome

  • Kutane Leishmaniose: An der Einstichstelle erythematöse Papel/Plaque, in den folgenden Wochen entwickelt sich meist eine ulzerierte, hyperkeratotische Plaque (langsame Entstehung im Unterschied z.B. zu Ekthyma). Gelegentlich periphere Satelliten-Papeln. In der Regel innerhalb von Monaten spontane narbige Abheilung. Zahl der Läsionen unterschiedlich.
  • Mukokutane Leishmaniasis: mutilierende Schleimhautläsionen (Nase und Mund: meist “Neue Welt-Infektionen”).

Lokalisation

Meist an offen getragenen Hautarealen (Gesicht, Unterarme, Beine).

Klassifikation

Verschiedene klinische Formen:

  • kutane Leishmaniasis (CL)
  • mukokutane Leishmaniasis
  • viszerale Leishmaniasis (VL) oder Kala-Azar

Labor & Zusatzuntersuchungen

Ausstrich, Abklatsch, Aspirations Material oder Biopsie (Giemsa-Färbung): Amastigoten (in Makrophagen).

 

Kultur: Novy-MacNeal-Nicolle (NNN)medium.

 

Serologie (ELISA; Immunfluoreszenz); PCR.

Dermatopathologie

Frühstadium: Amastigoten Parasiten in Makrophagen;

 

Chronisches Spätstadium: granulomatöse Entzündung (Granulome vom tuberkuloiden Typ).

Verlauf

Kutane Leishmaniasis: oft Spontanheilung; bei progressivem Verlauf potenzielle Letalität aufgrund von Sekundärinfektion oder Entwicklung einer Pneumonie.

 

Viszerale Leishmaniasis: ernste progressive Erkrankung; letal bei 75-95% der Patienten.

 

Komplikationen sind: kutane Disseminierung, Persistenz, rezidivierender Verlauf, Befall der Schleimhäute (L. brasiliensis Komplex), systemischer Befall (L.infantum).

Komplikationen

kutane Disseminierung, Persistenz, rezidivierender Verlauf, Befall der Schleimhäute (L. brasiliensis Komplex), systemischer Befall ( L. donovani, L. infantum), besonders bei immungeschwächten Patienten.

Diagnose

Klinisch. Reiseanamnese. Parasiten-Nachweis im Ausstrich oder Biopsie. Kultur und PCR zur Bestimmung der Subspezies.

Differentialdiagnosen

Tropische Ulzera und Infiltrate anderer Genese. Bei Reisenden in die Endemiegebiete oft Ekthymata.

Therapie & Prävention

Kutane Leishmaniasis der alten Welt ist oft selbstlimitierend.

  • Prävention: Schutz vor den Vektoren (Repellens), schützende Kleidung, Moskito-Netze
  • Topisch: Kryochirurgie, Wärmetherapie, Exzision. Antimonpräparate intra- oder periläsional. Paromomycin topisch
  • Oral: Miltefosin und Itraconazol
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