(Kutane) Larva migrans (CLM)

ICD-11

1F68.2

Synonyme

Schleichende Krankheit.

Epidemiologie

Die kutane Larva migrans ist die am häufigsten durch Tierkot bei direktem Hautkontakt übertragene Krankheit. Sie befällt in der Regel Einwohner oder Touristen in feuchten tropischen und subtropischen Klimazonen (südöstliche Vereinigte Staaten, Lateinamerika, Karibik, Südostasien und Afrika).

Definition

Infektion durch mehrere Arten von Hakenwürmern.

Aetiologie & Pathogenese

CLM wird durch tierische Hakenwürmer (am häufigsten Ancylostoma braziliense, Ancylostoma ceylanicum und Ancylostoma caninum) verursacht, die in mit Tierkot kontaminiertem Sand oder Boden vorkommen.

Die Larven heften sich an die Haut ihres tierischen Wirtes (in der Regel nicht domestizierte Katzen oder Hunde), werden verschluckt und gelangen in den Magen-Darm-Trakt, wo sie Eier ablegen, die mit dem Kot in Sand oder Erde ausgeschieden werden. Die reifen filariformen Larven durchdringen dann die Hornschicht, indem sie Hyaluronidase absondern, und graben sich schlangenartig durch die oberflächlichen Hautschichten des Menschen. Da ihnen eine spezifische Kollagenase fehlt, können sie die Basalmembran nicht durchdringen, um in Lymphgefäße einzudringen. Sie sterben, ohne sich zu vermehren und ihren Lebenszyklus abzuschließen, nach etwa 2-8 Wochen, so dass die Krankheit selbstbegrenzt ist.

Symptome

Erythematöser, juckender Hautausschlag mit Papeln oder einer linearen oder serpiginösen, schlangenartigen, erhöhten, Spur. Der Hakenwurm wandert mit einer Geschwindigkeit von 1 mm bis 3 cm pro Tag durch die Haut.

Lokalisation

Am häufigsten sind die Füße, das Gesäß, die Ober- und Unterschenkel betroffen, aber die Läsionen können überall auftreten.

Klassifikation

Keine.

Labor & Zusatzuntersuchungen

Nicht erforderlich; Dermatoskopie; Biopsie normalerweise nicht erforderlich. Eosinophilie und erhöhte Immunglobulin-E-Werte können auftreten.

Dermatopathologie

Spongiotische Dermatitis mit Bläschen, die Neutrophile und Eosinophile enthalten. Larven können sich in der Epidermis oder darunter befinden, umgeben von eosinophilem Infiltrat.

Verlauf

Rückbildung ohne Behandlung. Der Juckreiz kann jedoch über Wochen oder Monate anhalten.

Komplikationen

Superinfektion (Staphylococcus aureus und Streptokokkenarten) durch Kratzen, Exkoriationen, vesikulobullöse Läsionen.

Zu den Komplikationen gehören Sekundärinfektionen, am häufigsten mit Staphylococcus aureus und Streptokokkenarten. Über viszerale Erkrankungen wurde selten berichtet.

Diagnose

(Reise-)Anamnese (Barfußlaufen und Kontakt mit kontaminiertem Sand oder Boden) und typisches klinisches Bild mit klassischem serpiginösem Ausschlag.

Differentialdiagnosen

Scabies, Loiasis, Myiasis, Schistosomiasis, Tinea corporis und Kontaktdermatitis können einige überlappende Merkmale aufweisen. Die ähnlichste Krankheit ist die wandernde Läsion von Strongyloides stercoralis, die sich viel schneller bewegt und als Larva currens bezeichnet wird. Nicht infektiöse lineare oder serpiginöse, nicht wandernde Dermatosen: Quallenstiche, lichenoide Eruptionen und Phytophotodermatitis.

Therapie & Prävention

Vorbeugung: Tragen von Schutzschuhen.

Die Krankheit ist selbstlimitierend.

Topische Thiabendazol 10%ige Lösung oder 15%ige Salbe, 2 bis 3 Mal täglich für 5 bis 10 Tage aufgetragen.
Ivermectin (0,15-0,2 mg/kg QD PO 3 1 oder 2 Tage) kann helfen, den klinischen Verlauf der Krankheit zu verkürzen und eine Superinfektion zu verhindern.
Kryotherapie: siehe Kommentar

Kommentar

Das Einfrieren (Kryotherapie) mit flüssigem Stickstoff, festem Kohlendioxid oder Ethylenchlorid-Spray hat sich als weitgehend unwirksam erwiesen und sollte vermieden werden.

10.4.3 (Kutane) Larva migrans (CLM)