Krätze (Scabies crustosa) (Norwegica)

ICD-11

1G04.1

Synonyme

Krustenkrätze; Scabies Norwegica; Norwegische Krätze.

Epidemiologie

Jedes Jahr erkranken weltweit etwa 300 Millionen Menschen an Krätze. Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung von Krätze gehören Immunschwäche, höheres Alter, Demenz, langfristige Immunsuppression, Lepra in der Vorgeschichte, besondere Umweltfaktoren (Gefängnis), falsch diagnostiziertes Ekzem oder Prosiasis. Risikobevölkerung: Aborigine-Gemeinschaften in Nordaustralien.

Definition

Hochgradig ansteckender Befall mit Sarcoptes scabiei var hominis, der meist bei immungeschwächten Patienten auftritt und eine ungehinderte Vermehrung der Milben zeigt. Keine besondere ätiopathogenetische oder semantische Beziehung zu Norwegen.

Aetiologie & Pathogenese

Ein geschwächter Immunstatus kann zu einer unbegrenzten Ausbreitung der Milben führen. Sarcoptes scabiei var. hominis ist ein menschlicher Ektoparasit mit ausgeprägter Wirtsspezifität. Die Übertragung von Mensch zu Mensch erfolgt durch engen persönlichen Kontakt, manchmal auch über Kleidung oder Bettzeug. Die weiblichen Milben (0,3-0,5 mm) graben eine Höhle in das Stratum corneum der Epidermis, um ihre Eier abzulegen; die geschlechtsreifen Milben entwickeln sich innerhalb von 3 Wochen. Die immunologische Reaktion auf Milbenantigene führt zu Entzündungen und Juckreiz.

Symptome

Erythematöse Flecken entwickeln sich zu dicken, schuppenden, hyperkeratotischen, psoriasiformen, zerklüfteten und gelb-braunen, verkrusteten Plaques. Im Gegensatz zur klassischen Krätze ist der Juckreiz entweder gering oder gar nicht vorhanden.

Lokalisation

Ganzer Körper. Prädilektionsstellen: Finger, unter den Nägeln und diffus über Handflächen und Fußsohlen; Ellenbogen und Knie.

Klassifikation

Es wurde eine Klassifikationsskala vorgeschlagen, die auf vier klinischen Symptomen beruht: Verteilung und Ausmaß der Krustenbildung, Tiefe der Krustenbildung, Grad der Hautrisse und Pyodermie sowie Anzahl der vorangegangenen Schübe.

Labor & Zusatzuntersuchungen

Untersuchung des Immunstatus. Identifizierung der Milbe, ihrer Eier oder des Milbenkots unter dem Dermatoskop oder Mikroskop. Blutuntersuchungen (Eosinophilie, antinukleäre Antikörper).

Dermatopathologie

Normalerweise nicht notwendig. Akanthose und Hyperkeratose. Deutliche Verdickung des Stratum corneum, das zahlreiche Parasiten enthält. Die polariskopische Untersuchung (Doppelbrechung) kann ein hilfreicher Anhaltspunkt für die Sichtbarmachung von Milben und Skyballa (Kotballen) sein.

Verlauf

Risiko einer Reinfektion aufgrund des geschwächten Immunstatus; erhöhte Sterblichkeitsrate.

Komplikationen

Kontamination von Kontaktpersonen und bakterielle Sekundärinfektion durch Kratzen und Verletzung der Haut. Septikämie mit erhöhter Sterblichkeitsrate.

Diagnose

Klinisches Merkmal. Identifizierung von Milben, Eiern oder Skyballa (Kotbllen) durch Dermatoskopie, Skarifizierung der Haut oder Freilegen der Höhlen mit einer Skalpellklinge, mikroskopische Untersuchung oder konfokale Reflexionsmikroskopie der Höhlen.

Differentialdiagnosen

Pruriginöse Dermatosen, Prurigo, Psoriasis, hyperkeratotisches Ekzem.

Therapie & Prävention

Vorbeugung und topische Behandlung wie bei der herkömmlichen Krätze.

Systemische Behandlung: Ivermectin 200 μg/kg (Erwachsene und Kinder über 14 kg), zusammen mit einer fetthaltigen Mahlzeit zur besseren Resorption.

Kommentar

Hochgradig ansteckend.

10.5.2 Krätze (Scabies crustosa) (Norwegica)