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1C1G.0
2.2.8 Erythema (Chronicum) Migrans
Grading & Level of Importance: A
ICD-11
Synonyme
Erythema migrans; Lyme Borreliose Stadium 1.
Epidemiologie
- In Nord-, Mittel- und Osteuropa 20% der Zecken (Ixodes ricinus) sind infiziert mit
- B.afzelii,
- B.garinii,
- B.Spielmanii
- Borrelia burgdorferi sensu strictu (häufigste Form in den USA)
- In Deutschland sind 100-200, in Österreich und Slovenien bis zu 400 pro 100.000 Personen pro Jahr betroffen
- Besonders betroffen sind Jogger, Jäger, Hundebesitzer, Waldarbeiter
Definition
Randbetontes zentrifugal wachsendes Erythem.
Aetiologie & Pathogenese
Stich von Ixodes (Hypostoma) in die Dermis mit Freisetzung von Blutgerinnungs-hemmenden Substanzen und Übertragung von Borrelia (gewunden, 20 µm lang 3µm dick, zahlreiche Antigenstrukturen). Antiköperproduktion gegen Flagellin und Oberfächenprotein OspA-G).
Symptome
- Inkubationszeit: 1-4 Wochen
- Haut: scharf begrenztes Erythem mit betontem Randsaum (evtl. zentraler Zeckenstich), zentrifugale Ausbreitung mit Abblassung zentral. Das Zentrum des Erythems ist sehr variabel: abgeblasst, erythematös, hämorrhagisch, vesikulös
- Multiple Erytheme möglich
- Allgemein-Symptome sind möglich: Kopf-, Nackenschmerzen, Arthralgien, Fiebe
Lokalisation
Bevorzugt: Kniebeuge, Unterschenkel, Leiste, Hüfte, Axilla, Schulter, Brust, Ohrmuschel, Mamillen-Region.
Klassifikation
Stadium 1: früh, lokalisiert; Stadium 2: früh dissminiert; Stadium 3: spät disseminiert. Überlappungen möglich. Vergleiche auch «Acrodermatitis Chronica Atrophicans” und “Lymphadenosis cutis benigna”.
Labor & Zusatzuntersuchungen
Ca. 3 Wochen nach Infektion Nachweis von IgM und IgG sowie frühe Antigen-Marker im Immunoblot (p41, flagellin, OspE, Osp C ). Im Spätstadium auch Osp 17, A, B, p43.
Dermatopathologie
Biopsie vom Rand des Erythems: perivaskuläres lymphozytäres Infiltrat, gelegentlich mit Plasmazellen und Eosinophilen.
Verlauf
Siehe Klassifikation. Unbehandelt kann es zur Dissemination mit Beteiligung weiterer Organsysteme kommen: Gelenke, Muskeln, peripheres und zentrales Nervensystem, Herz.
Komplikationen
Meningoradikulitis, (Guillain Barré syndrome), Arthritis, Myokarditis (Reizleitungsstörungen), Enzephalopathie.
Diagnose
Klinik, Anamnese, PCR aus der Läsion: Erreger-DNA; Borrelien-Serologie zu Beginn oft noch negativ.
Differentialdiagnosen
Andere Arthropoden (Spinnen), Urtikaria, figurierte Erytheme, grnuloma anulare, Tinea, fixes (toxisches) Arzneiexanthem, Erysipel, Erysipeloid.
Therapie & Prävention
Doxycyclin 2x100mg/d, 14 Tage. Für 2 WochenAlternativ Amoxicillin 3x500-1'000 mg täglich; Azithomycin 2 x 250 mg täglich für 10 Tage.
Differentialdiagnosen
Podcasts
Tests
- In der Frühphase einer Borrelieninfektion kann es zu folgender Dermatose kommen:
- Welche Erkrankung stellt aufgrund ihrer Klinik eine Differentialdiagnose zum Erythema chronicum migrans dar?
- Wie diagnostizieren Sie ein Erythema chronicum migrans?
- Neben einem Erythema chronicum migrans kann es im Frühstadium einer Borreliose zu folgender Veränderung kommen:
- Wie lange dauert die Inkubationszeit beim Erythema chronicum migrans?
- Durch welchen Vektor wird der Erreger des Erythema chronicum migrans übertragen?
- Für das Erythema chronicum migrans trifft folgende Aussage zu:
- Zur Behandlung eines Erythema chronicum migrans ist folgendes Therapieschema geeignet:
- Aussage 1 Eine negative Borrelien-Serologie schliesst ein Erythema chronicum migrans aus
- Wodurch wird ein Erythema chronicum migrans verursacht?
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