4.1.2 Rosacea

Grading & Level of Importance: B

Rückblick:
2022

H. Gollnick, Magdeburg

Revidiert von: Christos C. Zouboulis, Dessau

Überblick

ICD-11

ED90

Synonyme

Kupferfinne, Couperose.

Epidemiologie

Inzidenz: 165/100.000/Jahr; Prävalenz: grosse Variation 1-22%. Personen mit heller Haut haben ein erhöhtes Risiko. F>M. Bevorzugte Altersgruppe 30-70 Jahre.

Definition

Chronisch entzündliche Erkrankung des Haartalgdrüsenapparates.

Aetiologie & Pathogenese

Multifaktoriell. Genetik und Triggerfaktoren wie Demodex (Haarbalgmilben), Hitze/Wärme, Histaminliberatoren in Nahrungs- und Genussmitteln (wie Alkohol und scharfe Speisen), vasodilatatorische Medikamente, anstrengende Bewegung, Stress, Menstruation. Sonne und hoher Blutdruck.

 

Geschwächte Permeabilitätsbarriere im Str. Corneum, antimikrobielle Peptide, Überexpression von Toll-like Rezeptoren, Entzündungszellen, aggressiver reaktiver O2, Neoangiogenese, Aktivierung sensorischer Nerven.

 

Keine Androgenabhängigkeit.

Symptome

Zentrofaziale flüchtige Rötung (flushing) mit Papeln und Pusteln ohne Komedonen.

 

  • Grad I:  Flush-Symptomatik
  • Grad II: Teleangiektatische Erytheme
  • Grad III: Papulopusteln mit entzündlichem Infiltrat
  • Grad IV: sog. Phyme (Rhinophym, Gnato- und Metaphym)
  • Beidseitige Conjunctivitis; beissende und brennende Empfindungen

Lokalisation

Typisches Flushing. Gesicht (schmetterlingsartig), Stirn, Nase, seltener V-Region von Brust und Rücken. Conjunctiven.

Klassifikation

Type I (teleangiectatic)

Type II (papulopustular)

Type III (phymatous)

Augen-Rosacea

Morbus Morbihan: diffuse Rötung und Schwellung im Gesicht

Labor & Zusatzuntersuchungen

Biopsie zum Ausschlus anderer Gesichtsdermatosen. Zyanoakrylate-Pflaster (Tape)-Abriss zum Nachweis von Demodex.

Dermatopathologie

Erweiterte Lymph- und Blutgefässe in der oberen und mittleren Dermis. Oberflächliches perivaskuläres und perfollikuläres lymho-histiozytäres entzündliches Infiltrat.

 

Erweiterte Follikelöffnungen. Ödem und Verdickung elastischer Fasern.  Talgdrüsenhyperplasie und granulomatöse Reaktion bei Typ III-Rosacea.

Verlauf

Chronisch progressiv.

Komplikationen

  • Proliferation von Bindegewebe und Talgdrüsen: Rhinophym («Pfundsnase, Knollennase»), Otophym (Ohren), Metophym (Stirn), Gnatophym (Kinn)
  • Rosacea fulminans und Rosacea conglobata sind Maximalvarianten.
  • Keratitis bei Augenbefall

Diagnose

Klinisches Bild.

Differentialdiagnosen

Späte Akne (acne tarda), Corticosteroid-induzierte Akne, periorificiale dermatitis,  im Std.I auch Lupus erythematodes, Bei lupoidem Verlauf: Sarkoidose (Lupus pernio), Rubeosis diabeticorum, Erysipel.

Therapie & Prävention

Trigger-Elimination

 

  • Typ I: initial Permethrin 5 % Creme zur Beseitigung von Demodex Milben, Metronidazol Crème; Brimonidine tartrate.
    • Prozeduren: Nd:YAG LASER, gepulster Farblaser LASER, “intense pulsed light (IPL)»
  • Typ II:
    • Topisch: Metronidazole, Azalainsäure, Ivermektin 1%, Permethrin 5% Pimecrolimus, Retinoide
    • Systemisch: niedrigdosiertes retardiertes Doxycyclin als Antiinflammation, Metronidazol, Tetrazykline, Isotretinoin.
  • Typ III:
    • Systemisch: Isotretinoin
    • Prozedural: operative Abtragung oder LASER (Rhinophym); Dermabrasio, Farbstofflaser für Teleangiektasien

 

Okuläre Rosacea: Doxycyclin

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