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EA91
1.5.4 Lichen planus
Grading & Level of Importance: B
ICD-11
Synonyme
Lichen ruber planus, Knötchenflechte.
Epidemiologie
Prävalenz 0.1 to 4%; Alter meist 30 bis 60 Jahre; F (Perimenopause)>M.
Definition
Idiopathische subakut bis chronisch verlaufende, entzündliche Dermatose der Haut, Schleimhäute, Nägel und/oder der Haare.
Aetiologie & Pathogenese
Eine Autoimmunpathogenese ist wahrscheinlich, daher auch Assoziation mit Kollagenosen, Vitiligo, Diabetes mellitus, analogen Morphen bei der Graft-versus-Host Reaktion. Assoziationen mit Hepatitis B und C sind möglich, Stress, diverse Medikamente und metallische Zahnimplantate (elektrisches Potential) kommen als Auslöser in Frage.
Symptome
- Haut: polygonale Papeln, rot, weisslich netzartige Zeichnung (Wickham' Phänomen), Juckreiz (!); Köbner-Phänomen (Auslösung durch mechanischen Reiz; Verletzungen; Kratzeffekte).
- Schleimhäute: Lippen, Zunge, Wange, genital, anal (anulär, bullös, erosiv, atrophisch), netzförmige weissliche nicht abwischbare Beläge.
- Nägel: unspezifische Veränderungen (Längsstreifung, Trachyonychie) bis hin zu Vernarbung (Pterygiumbildung, Atrophie, Anonychie).
- Kapillitium: Lichen planopilaris; Lichen ruber follicularis decalvans (atrophische Alopezie; Pseudopelade-Zustand)
- Palmo-plantar: hyperkeratotisch-rhagadiform
Lokalisation
Volares Handgelenk, Nägel, Mundschleimhaut, genital.
Klassifikation
Formen:
- Lichen ruber planus exanthematicus -> Erythrodermie (exfoliative Dermatitis)
- Lichen ruber verrucosus (Lichenifizierung durch chron. Reiben/Kratzen der juckenden Läsion v.a Unterschenkel)
- Lichen ruber anularis; linearis
- Lichen ruber obtusus; tumidus (grossknotig)
- Lichen ruber atrophicans (konfluierende ausgedehnte Herde)
- Lichen planopilaris (Kapillitium)
- Lichen ruber pemphigoides (mit AK); erosivus (bullös, ohne AK).
Labor & Zusatzuntersuchungen
Keine spezifischen.
Dermatopathologie
Akanthose, sägezahnartiges Epidermisprofil, Hypergranulose, subepidermales bandförmiges T-lymphozytäres Infiltrat, Pigmentinkontinenz.
Verlauf
Gelegentlich Spontanheilung (Monate), ausser Schleimhäuten, Nägel, Kapillitium.
Komplikationen
Auf dem Boden eines erosiven Lichen ruber mucosae kann ein Plattenepithelkarzinom entstehen, weshalb Kontrollen erforderlich sind. Narbenbildung an Nägeln und narbige Alopezie.
Diagnose
Klinik, Histologie, isomorpher Reizeffekt (Köbner Phänomen).
Differentialdiagnosen
Lichenoide Medikamentennebenwirkungen. Allergische Reaktionen gegen (metallische) Füllungen im Mundschleimhautbereich.
Therapie & Prävention
- Topisch: Potente Glukokortikosteroide (Stufe II-IV), Calcineurin Inhibitoren (Schleimhautbefall), Tazarotene, Calcipotriol, UVA/B, PUVA, UVA1
- Systemisch: PUVA, Glukokortikosteroide, Chloroquin, Dapsone, sedierende Pharmaka, Acitretin, Alitretinoin, Azathioprine, Apremilast, Ciclosporin, Enoxaparin.
Bemerkungen
TNF-Blocker haben kontroverse Effekte: sie können Verbesserung bringen oder eine Eruption triggern.
Differentialdiagnosen
Podcasts
Tests
- Entscheiden Sie für jede Aussage, ob diese richtig ist oder falsch.
- Welche Krankheiten sind häufig mit einem Lichen ruber assoziiert?
- Welche Therapie ist beim Lichen ruber planus indiziert?
- Aussage 1 Konsequenter UV-Schutz ist sehr wichtig bei der Therapie des Lichen ruber planus.
- Aussage 1 Der Lichen ruber planus ist eine dermatologische Notfallsituation und muss stationär behandelt werden.
- Welches ist keine Differentialdiagnose des Lichen ruber planus?
- Typisches histologisches Zeichen des Lichen ruber planus:
- Welches klinische Zeichen ist typisch für den Lichen ruber planus?
- Welche Antwort bezüglich Lichen ruber planus ist falsch?
Weitere Bilder / DOIA
Artikel überprüfen
- C. Tziotzios, J.Y.W. Lee, T. Brier, et al.: Lichen planus and lichenoid dermatoses: Clinical overview and molecular basis (2018)
- C. Tziotzios, J.Y.W. Lee, T. Brier, et al.: Lichen planus and lichenoid dermatoses: Conventional and emerging therapeutic strategies (2018)
- L. Le Cleach, O. Chosidow: Lichen Planus (2012)
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