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1A7Z
2.5.1 Gonorrhoe
Grading & Level of Importance: A
ICD-11
Synonyme
Blenorrhoe, Tripper, Go.
Epidemiologie
Zweithäufiste STI (Sexually Transmitted Infection) nach Chlamydien-Urethritis. Die Zahl der Neuerkrankungen liegt weltweit bei circa 60 Millionen pro Jahr (1 % der Bevölkerung); dabei bestehen sehr grosse Schwankungen zwischen den einzelnen Ländern, in denen die Erkrankung teilweise meldepflichtig war beziehungsweise noch ist. Nach einem vorübergehenden Rückgang der Inzidenzzahlen, insbesondere nach Auftreten von Aids, nimmt die Häufigkeit in den letzten Jahren wieder zu, insbesondere bei jungen homosexuellen Männern.
Definition
Haut- und Schleimhäute, besonders urogenitale, anorektale oder orale Infektion durch Neisseria gonorrheae. Systemische Ausbreitung mit extrkutanem Befallsmuster (Go-Sepsis) in seltenen Fällen (Komplikation).
Aetiologie & Pathogenese
Sexuell übertragbare Erkrankung, Erreger: Neisseria gonorrhoeae (A. Neisser 1879), gramnegative Diplokokken, Inkubationszeit: 1-7Tage. Übertragung beim genitalen, anorektalen oder oralen Geschlechtsverkehr (GV). Befall des Zylinderepithels von Urethra, Zervix, Rektum, Konjunktiven, Vagina (nur präpubertär). Ko-Infektion mit Chlamydia trachomatis bei 10-40% der Fälle. Perinatale Gonokokken-Infektion kann eine neonatale Konjunktivitis verursachen (Ophthalmia neonatorum).
Symptome
Befall des Zylinderepithels von Urethra. Zervix, Rektum, Pharynx und Konjunktiva
- Genital_Go
- Männer:
- Akut: Urethritis, Brennen und Dysurie, eitriger zähflüssiger Fluor
- Chronisch: Urethritis oder asymptomatischer Verlauf
- Frauen:
- Akut: Cervicitis, Bartholinitis, vaginaler Ausfluss, Dysurie, Abdominalschmerz; gelegentlich asymptomatisch
- Häufig asymptomatisch
- Männer:
- Extragenital:
- Akut: Proktitis, Konjunktivitis, Pharyngitis
- Chronisch: («benigne») Go-Sepsis, Monarthritis
Lokalisation
Siehe Symptome.
Klassifikation
Akut vs Chronisch; genital vs extragenital (siehe Symptome).
Labor & Zusatzuntersuchungen
Direkter mikroskopischer Abstrich; Färbung mit Hämalaun zum Nachweis intrazellulärer(!) Diplokokken in Granulozyten. Bei zu geringem Abstrichmaterial: NAATS (nucleic acid amplification test), der hoch empfindlich und spezifisch ist. Kultur auf Blutagar für die Antibiotika-Resistenzprüfung.
Dermatopathologie
Nicht indiziert; siehe Labor.
Verlauf
Akut oder chronisch; Cave: Resistenentwicklung.
Komplikationen
Aufsteigende Infektion:
Frauen: Endometritis, Adnexitis (Sterilität), Peritonitis, pelvic inflammatory disease (PID).
Männer: Prostatitis, Epididymitis (Fertilitätsverlust).
Fernkomplikationen: disseminierte Gonokokkeninfektion mit Fieber, Mon-(seltener Poly-) arthritis, SARA (sexually acquired reactive arthritis) , und vaskulitischen Hautveränderungen, Endokarditis, Perihepatitis (Fitz-Hugh-Curtis Syndrom).
Diagnose
Klinische Symptomatik; Direktnachweis des Erregers im Ausstrich: intrazelluläre gram-negative Diplokokken. Kultur, PCR/ NAATS (Urin oder Abstrich).
Differentialdiagnosen
Nicht-gonorrhoische Urethritis (NGU). Chlamydien und andere. Herpes simplex.
Therapie & Prävention
- Ceftriaxon 500mg i.m und Azithormycin 1g p.o.
- Fluoroquinolone (Ciprofloxacin 500 mg also orale Einzeldosis) nur wenn Resistenz durch Empfindlichkeitstest ausgeschlossen ist
- CAVE:
- Doppelinfektion mit Treponema pallidum: Lues-Serologie vor Therapie und 6 Wochen danach!
- Doppelinfektion mit Chlamydia trachomatis: Abklärung und ggf. gleichzeitig Therapie (Azithromycin p.o. 1g)
- HIV-Abklärung empfohlen.
- Partner-Untersuchung und -behandlung (GV bis 2 Monate zurückverfolgen)
- Therapiekontrolle nach 14 Tagen.
Bemerkungen
Landesspezifische Meldepflichten.
Differentialdiagnosen
Fälle
Podcasts
Tests
- Which of the followings apply to gonorrhea?
- Which answer describes the triad typical for disseminated gonococcemia?
- Statement 1 Genital gonorrhea can be asymptomatic in up to 50% of cases in women
- The following mucosal surfaces can be infected by Neisseria gonorrhoeae.
- True or false?
- Entscheide bei folgenden Aussagen, über Richtigkeit oder Falschheit
- Folgende Schleimhautbereiche können grundsätzlich von Gonokokken befallen werden
- Welche der folgenden Aussagen treffen zu?
- Aussage 1 Die genitale Gonorrhoe der Frau kann in bis zu 50% ohne Beschwerden verlaufen.
- Welche der folgenden Antworten ist richtig? Die wichtigste Differentialdiagnose der gonorrhoischen Urethritis des Mannes ist:
- Welche Antwort ist richtig? Die disseminierte Gonokokkeninfektion ist durch folgende Trias gekennzeichnet:
- Welche Antwort ist richtig? Die korrekte Behandlung der unkomplizierten gonorrhoischen Urethritis erfolgt in erster Linie mit
- Welche der folgenden, die Gonorrhoe betreffende Aussagen, trifft zu?
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