2.3.2 Candidiasis

1F23.Z

Candidamykose, Soor, Monoliasis.

Weit verbreitet; jeder ist mindestens einmal im Leben betroffen.

Die harmlose kommensale Kolonisation mit Hefen der Gattung Candida (Gastrointestinaltrakt, oberer Respirationstrakt, weiblicher Genitalbereich) kann sich bei Eintreten bestimmter prädisponierender Faktoren zu einer entzündlichen Infektion entwickeln. Erreger: Candida albicans; seltener andere Candidaspezies (C. tropicalis, C.stellatoidea, C. parapsilosis, C. glabrata).

Gehäuft bei prädisponierten Patienten:sehr alt, sehr jung, sehr krank. Vorbestehende Haut- und Schleimhauterkrankungen, lokal angewandte Steroide, chronische Mazeration der Haut/Intertrigines, erhöhte Schweißneigung; Eintrittspforten durch Kunststoffteile: Venenverweilkatheter, Implantate; Diabetes mellitus, Adipositas, Gravidität, konsumierende Erkrankungen, Fehlernährung, Antibiotikatherapie, immunsuppressive Therapie, Glukokortikosteroide. HIV, Krankheitsausbruch durch Vermehrung der saprophytär vorhandenen Hefen (Haut, Intestinaltrakt) oder Übertragung (Geburtskanal, Sexualkontakt).

Candida Infektionen können Haut und Schleimhäute betreffen und sich bei immungeschwächten Patienten systemisch ausbreiten.

Manifestationen: intertriginöse und anogenitale Candidasis, Onychomykose, Paronychie, orale und intestinale Candidiasis, systemische Candidiasis, kombinierte mukokutane Candidasis.

Candida Intertrigo (häufigste Manifestationsform) 

• Streuherde (Satellitenläsionen) in der näheren Umgebung 
• Sonderformen: Perlèche („Faulecken“), Erosio interdigitalis blastomycetica

Schleimhäute

• Akute pseudomembranöse Kandidose 
• Wangenschleimhaut, Gaumen, Zunge und Pharynx: stippchenförmige, später konfluierende, weiße, abstreifbare Beläge (Holzspatel; Abgrenzung zur Leukoplakie). Besonders bei Neugeborenen und bei Immuninsuffizienz

Nägel

• Candidaparonychie und Candida Onychomykose 
• roter, geschwollener Nagelwall mit Eiterentleerung. Später Mitbefall der Nagelplatte

Haarfollikel (Candidafollikulitis)

• insbesondere im Bartbereich erwachsener Männer kleine follikuläre ­Pusteln 
• Chronische mukokutane und vulvovaginale Kandidose
• Begünstigende Faktoren: Schwangerschaft, orale Kontrazeptiva, mechanische Reize (Intrauterinpessare). Ausfluss, weißliche, abwischbare Auflagerungen auf der Scheidenwand. Rötung der Vulva und der Inguinal­region

Genital (Candida Balanitis/-vulvovaginitis)

• Umschriebene Rötungen, grauweißliche Auflagerungen oder nässende Erosionen im Vorhautraum (Balanoposthitis). Begünstigend: feuchtwarmes Milieu im Präputialraum, mangel­hafte Hygiene, speziell un­genügende Abtrocknung nach dem Waschen oder Candida­vulvovaginitis bei Sexualpartnerinnen. Gefahr einer entzündlichen Phimose

Vorwiegend in feucht-warmen Körperregionen (intertriginöse Bereiche, Schleimhäute).

Siehe Symptome.

KOH-Untersuchung. Mikroskopischer Direktnachweis; Kultur: nach 1-4 Tagen: weiße, cremefarbene Kolonien mit matter Oberfläche ohne Luftmyzel; Differenzierung mittels Mikromorphologie auf Reisagar (Chlamydosporen bei C. albicans) oder biochemisch/PCR.

Suche nach prädisponierenden Faktoren (Diabetes).

PAS-positive Hyphen und Sporen. Pustel mit Neutrophilen in der Dermis und zum Teil in der Hornschicht.

Im Allgemeinen gut. Bei Candida Sepsis oft ungünstige Prognose, abhängig vom Grundleiden.

Neigung zu bakterieller Superinfektion.

Klinisches Bild und Labor.

Je nach Lokalisation: Lichen ruber, Leukoplakie, Milchbrei-Restei, Lues II, andere Mykosen.

Ausschalten von Prädispositionsfaktoren (oft opportunistische Infektionen).

Topische und gegebenenfalls systemische antimykotische Therapie. Wirksame Substanzklassen insbesondere Polyene (Nystatin, Amphotericin B), Azole. Griseofulvin ist bei Hefen nicht wirksam. Grundlage gemäß Lokalisation: Cremes und Salben (Körperstamm und Extremitäten), Pasten (Intertrigines), Lacke (Nägel), Suppositorien/Vaginaltabletten (Vaginal), Lutschtabletten und Suspensionen (Mundschleimhaut).

Systemische Therapie einer lokalen Kandidose (Fluconazol, Itraconazol; ggf. Voriconazol, Posaconazol). Bei invasiver Kandidose: Amphotericin, Echinocandine und Flucytosin intravenös. Siehe auch Therapie der Dermatomykosen.