Einfache Fälle
Fall 134
Ein 42-jähriger homosexueller Patient, den Sie bereits mehrfach wegen einer sexuell übertragenen Infektion behandelt haben meldet sich wegen schmerzenden Knoten in der Leiste in Ihrer Praxis.
Anamnese
Haben Sie Schmerzen?
Ja, das tut weh, vor allem wenn ich drücke.
Subjektive Symptome können differentialdiagnostisch weiter helfen.
Waren Sie in letzter Zeit in den Tropen?
Nein.
Die Reiseanamnese kann Hinweise auf bei uns weniger verbreitete Infektionskrankheiten liefern.
Hatten Sie noch weitere Hautveränderungen?
Ja, vor 3 Wochen hatte ich an der Eichel eine kleine Entzündung, die ist dann aber wieder abgeheilt, ausserdem hat die nicht so geschmerzt.
Manche Dermatosen haben einen stadienhaften Verlauf.
Hatten sie einen Zeckenstich?
Nein, nicht dass ich wüsste, ich bin zwar viel im Wald zum Joggen aber...meinen Sie das kommt von einem Zeckenstich?
Bei Verdacht auf eine Borreliose ist letzlich immer die Klinik ausschlaggebend, da viele Patienten die Zecke nicht wahrnehmen.
Mit wie vielen Partnern hatten Sie in den letzten 3 Monaten Sex? Was haben Sie genau gemacht? Verwenden Sie ein Kondom?
Also in den letzten 2-3 Monaten sind es 5-6 gewesen, ich führ da nicht so genau Buch. Ich bin immer aktiv, wenn Sie verstehen was ich meine. Kondom nehme ich nicht, das verdirbt ja den ganzen Spass, ausserdem kann man Aids ja jetzt behandeln.
Eine (detailierte) Sexualanamnese ist die Voraussetzung, das Risiko einer sexuell übertragene Infektion abschätzen zu können.
Hatten Sie in der Pubertät starke Akne?
Nein, zum Glück nicht, sonst hätte ich jetzt ja vielleicht Narben, aber was hat das damit zu tun?
Hat das etwas mit der aktuellen Erkrankung zu tun?
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Urticae sind flüchtig und nicht derart infiltriert.
Nein, es besteht eindeutig ein Gewebeplus.
Deutlich sichtbare entzündliche Knoten inguinal rechts.
Die Haut ist intakt.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Ein Lymphozytom ist als Pseudolymphom eine lymphozytäre Entzündung, nicht eine Entzündung der Lymphknoten.
Pernionen heissen zwar auch FrostBEULEN sind aber akral lokalisiert und nicht inguinal in einem Bereich, der vor Auskühlung der Haut wie alle intertriginösen Areale am besten geschützt ist.
Bei der Hidradenitis suppurativa handelt es sich um eine Acne inversa.
Die Skabies kann zwar Knoten im Genitalbereich verursachen, v.a. skrotal und auf der Glans, aber keinesfalls in diesem Ausmass.
Die typische klinische Präsentation eines Lymphogranuloma venereum im Stadium II mit Lymphknoten oberhalb und unterhalb des Leistenbandes (=groove-sign).
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Therapie der Onychomykose
Alternativ Erythromycin 500 mg 4x/d oder Sulfamethoxazol 1g 2x/d jeweils über 3 Wochen
Therapie der nichtgonorrhoischen Urethritis und des Ulcus molle
Ein Antimykotikum zur Therapie von Chlamydien?
Nicht bei einer infektiösen Erkrankung