Deutsch
Englisch
Französisch
Italienisch
Spanisch
Portugiesisch
Chinesisch
Litauisch
Einfache Fälle
Fall 36
22-jährige Patientin mit solitärem hyperpigmentiertem Fleck am Rumpf
Anamnese
Hat sich dieser braune Fleck an Grösse und Farbe verändert?
Die Grösse hat mit dem Wachstum zugenommen, die Form oder Farbe haben sich jedoch nicht verändert.
Ja, die Dynamik eines Fleckes ist immer wichtig, v.a. bei dem Verdacht auf eine maligne Entartung. Bei Kinder muss man aber damit rechnen, dass der Fleck mit dem Wachstum auch mitwächst.
Seit wann besteht dieser braune Fleck?
Seit Geburt.
Gute Frage, denn damit kann man die Differentialdiagnosen bereits stark einengen.
Haben Sie einen oder mehrere dieser Flecken?
Ich habe 2 davon.
Sehr gut! Dies ist eine wichtige Frage. Handelt es sich um mehr als 5 dieser Flecken, so muss man diese im Zusammenhang mit einer Genodermatose sehen.
Was machen Sie von Beruf?
Ich bin chemische Laborantin.
Gut, nicht wegen einer berufsbedingten Dermatose eine interessante Frage, sondern zur Exploration einer möglichen Minderbegabung, welche bei diesem Beruf sicherlich ausgeschlossen werden kann.
Juckt dieser Fleck?
Nein, er stört mich wenn dann nur kosmetisch.
Ist fast immer eine gute Frage. Hiermit kann man eine Mykose wahrscheinlich ausschliessen.
Weisen Ihre Achseln auch viele kleine braune Flecken auf?
Nein.
Die Frage nach den "axillary freckles" ist sehr spezifisch. Sie ist zwar wegweisend aber nicht beweisend für eine Neurofibromatose.
Effloreszenzen
Wählen Sie die richtigen Effloreszenzen:
Gut, ein Fleck sieht man, kann man aber bei Berührung nicht fühlen.
Eine Plaque ist nicht nur was für's Auge, man kann sie auch fühlen, weil sie etwas erhaben ist.
Unter Lichinifikation versteht man eine Verdickung der Haut wie auch eine vergröberte Hautfältelung. Dies ist bei dieser Hautveränderung nicht der Fall!
Ein schwieriges Wort, aber eine Exkoriation bedeutet eine aufgekratze Läsion, was hier nicht der Fall ist.
Diagnose
Wählen Sie die richtige Diagnose:
Die Effloreszenz nicht aber die Grösse passt. Eine Lentigo ist meist einige mm gross und davon gibt's gleich viele nebeneinander.
Richtig erkannt! Kommt solitär bei ansonsten Gesunden oder multipel bei neurokutanen Missbildungssyndromen vor (M. Recklinghausen, M. Prigle etc)
Wenn diese so fortgeschritten ist, dass man nur noch wenig pigmentierte, d.h. nicht betroffene Haut sieht, so kann dies durchaus eine Differentialdiagnose sein. In der Anamnese würde jedoch die Dynamik der Hauterkrankung zum Ausdruck kommen.
Passt nicht! Denn die Mykosen jucken meistens und sind mehr rot als braun. Im typischen Fall zeigen sie eine randförmige Schuppung, woraus man die Mykose am besten nachweisen kann.
Therapie
Wählen Sie die richtige(n) Therapie(n):
Kann in einem weisslichen Fleck resultieren.
Je nach Grösse, denn mit einer Narbe ist zu rechnen.
Richtig! Ist nicht behandlungsbedürftig. Falls sie ästhetisch stört, so kann man sie mit Kosmetika (Camouflage) abdecken.
Falsch, kann man evt. zur Entfernung von kleineren Läsionen, wie Lentigines senilis verwenden, aber die Gefahr besteht immer, dass es dadurch zu einer Hypopigmentation kommt.
Test
Testen Sie Ihr Wissen anhand folgenden Multiple Choice Fragen:
